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以下の項目にご記入の上、送信ボタンを押して下さい。
お申し込みの場合、入金が確認され次第、一両日中に制作に入ります。
　　振込先　　　　千葉銀行　野田支店　普通　3375246　マツモトヒロシ

振り込まれた場合は、ご一報願います。フォームからで結構です。
あなたの物語の場合、このフォームを送られた後、作家光太郎よりメールが届きます。
制作の為の打合せが、何度かあります。

■ お名前	：
■ 年齢	：
■ 性別	：	男　　女
■ メールアドレス	：
■ 郵便番号	：
■ ご住所	：
■ 電話番号	：
■ 物語コース	：	２万円　　　４万円　　　　１０万円

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